手外伤患者的功能锻炼知识

文章来源:显微外科 作者:王跃萍 发布时间:2008/3/19 15:12:15

  手部各种组织的损伤以及术后长期的制动治疗,容易造成关节僵硬、肌肉萎缩、肌腱粘连,影响手的功能恢复。早期开始功能锻炼可以增加血液供应,避免肌腱粘连,防止关节僵硬,预防肌肉纤维性变或废用性萎缩,促进手的功能恢复。
(1)向患者及其家属说明功能锻炼对手外伤治疗与康复的重要性,使患者真正了解并重视,能主动配合医护人员,自觉完成锻炼计划。
(2)根据病情病程不同,有针对性地安排锻炼,并将功能锻炼的计划步骤、练习方法、注意事项等告知患者,使其真正了解和掌握,做到心中有数。
(3)合理安排功能锻炼,既要防止不认真、不重视的倾向,又要防止急于求成的急躁情绪。练习幅度、活动量等应因病制宜、循序渐进。
(4)功能锻炼的方法依手术方式而异。
1)皮肤损伤直接缝合术后:
①术后疼痛、肿胀减轻后,练习握拳、屈伸手指、腕部屈伸和旋转活动。
②伤口拆线后,练习用力握拳和手的伸屈、内收、外展等活动。
2)皮肤缺损带蒂皮瓣移植术后
  ①断蒂前以活动健指为主。术后2天用健手帮助患手指被动活动,1周后健指最大限度的主动屈伸活动,锻炼时避免皮瓣牵拉。
②手术部位炎性水肿消退后进行患指屈伸活动。
③皮瓣断蒂后,健指最大幅度的屈伸锻炼,患指被动和主动活动。在拆除皮瓣缝线后,进一步加大活动幅度,如握拳、伸指、用手握橡皮圈等。④进行手指功能与协调动作锻炼,如揉捏石球、核桃。
3)手部骨折和关节脱位:
  ①用石膏、铝板功能位固定期间,健指积极屈伸活动;患指以被动活动为主,用健手辅助进行各关节屈伸动作,疼痛消失后转为主动活动,并行不影响固定的腕部活动。
②3-4周(即去除外固定)后,行缓慢的主动屈伸活动。
4)手部肌健损伤:
  ①肌腱松解术24小时后,进行患指主动屈伸活动,每天3-5次,每次屈伸25次,慢慢过渡到抗阻力运动。
②肌健修复术后在石膏托或铝板外固定期(3-4周)内,首先活动未固定的关节。术后前3周内勿活动患指(因过早的肌腱活动可以破坏腱鞘与肌腱之间刚刚建立起来的血液供应,致移植肌腱变性坏死)。外固定解除后,进行患指的主、被动活动,直至患指伸屈活动正常。
5)锻炼活动中应注意:
  ①着重手的屈指练习。
②注意活动掌指关节。
③患手不能过劳,更不能引起疼痛。
④每天锻炼之后,须将患手回归固定位(如石膏托固定)。
6)使用工艺疗法,增加锻炼兴趣。在患手活动进行到一定程度时,指导病人作适当的游戏或工艺:用筷子夹豌豆,用指尖拾竹签,用手和手指捏粘土、塑泥人、绘画、写字等。
  

 

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