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【技术的春天】五邑地区首个“小儿骨科专科门诊”开诊

来源:万博助手版下载发表时间:2018/11/9 17:42:23

儿童骨折了怎么办?怎样避免畸形……

今年11月起
我院将开设江门市首个
“小儿骨科专科门诊”
为有需要的患儿提供专业化治疗


众所周知,小孩子喜欢跑跑跳跳,难免会发生磕碰、摔倒、跌落的事情,加上某些意外事故,这些都可能造成儿童骨折。儿童骨折给患儿和家庭增加了很多痛苦,但由于许多家长缺乏医学知识,认为儿童骨折与成人骨折是一样的, 看医院的普通骨科就可以了。且由于小儿骨科发展的不平衡,很多医院的小儿骨科患者都由成人骨科医师兼治,这对于简单的儿童骨折是可以的,但对于儿童专有的复杂骨折,往往还需要更专业的小儿骨科医师来诊治。因为儿童绝对不是大人的缩影,儿童骨骼与成人骨骼有许多不同之处,儿童骨骼的可塑性强,再生能力也高,且儿童骨骼二端有所谓的生长板,在骨头外围,包覆一层强韧厚实的骨膜,生长板是负责骨骼生长的软骨组织,而骨膜富含充沛的血液循环,这些均使儿童的骨骼随着年龄快速成长。

  由于小儿骨科具有与成人骨科不同的许多特点,甚至在某些方面截然不同,若不遵循这些特点对患儿进行诊断和治疗,常常会导致不良后果发生。

  鉴于小儿骨科的特殊性,我院将于今年11月起,正式开设江门市首个“小儿骨科专科门诊”,由专业的小儿骨科医师对患儿进行诊断与治疗。
 

  以下为我院小儿骨科医师对儿童患者进行诊治的部分病例。
 

1、12岁小学生小光,在课外运动时不小心扭伤了脚。家长送来我院小儿骨科专科门诊,经当班的廖志鹏医生仔细检查后,诊断为右内外踝骨折并骺板损伤,即刻收住院治疗。
住院后,廖医生对小光踝部的损伤做了评估,其内踝属Salter-Harris IV型骺板损伤,外踝为I型损伤并成角移位,在这种情况下,需要通过手术才能治愈。但小光父母并不同意手术,他们既担心手术的安全性,又怕产生术后后遗症,以他们的认知,这样的扭伤不需手术治疗。


那么,小光究竟需不需要手术治疗呢?

  廖医生告诉小光的父母,骨折移位,骺板对位不良,这种情况保守治疗100%会导致内侧骺板早闭,踝关节畸形。只有通过手术对骺板进行良好的复位、固定,才有可能避免畸形的发生。廖医生也如实告知了此类损伤手术亦不能完全避免术后骨桥形成、骺板早闭的风险,权衡之下,还是建议小光尽快接受手术治疗。
 

▲Salter-Harris IV型示意图

 

  小光父亲仍不放心:“如果出现了术后骨桥形成,有什么补救措施吗?”廖医生继续如实相告:“目前还无法有效预防骺损伤后骺早闭,一旦发生此种情况,医生会评估患儿年龄、骨桥范围、骨骺生长潜力等因素,予以骨桥磨除、骺再开放手术。”
 

▲术前正位DR
 

▲术前侧位DR
 

▲术前CT后面观
 

▲术前CT后面观

 

  在C臂监视下手术顺利完成,仅内踝做了3个小切口置入螺钉,最大切口小于1.5cm(用于直视下复位骨折块),外踝闭合置入1.5mm克氏针2枚固定,术后予DR复查,位置满意。
 

▲术后正位DR
 

▲术后侧位DR
 

▲内踝伤口外观
 

▲外踝伤口外观


2、2岁小朋友小娟玩耍时跌倒导致骨折,焦急的父母带她到当地医院就诊,经医生拍片检查后诊断为左肱骨髁上骨折,该院无法继续治疗,建议小娟转院。

  随后,小娟随父母到某三甲医院成人骨科就诊,医生接诊后按成人骨折处理方法给予复位后石膏固定,后经DR复查,位置不满意,于是,建议小娟转院。

  心急如焚的小娟父母辗转通过朋友介绍后,来到我院骨二科找到廖志鹏医生求助。

  廖医生认真仔细地阅读了小娟的病历及X光片后,给出诊断及治疗意见:小娟左肱骨髁上骨折类型为“屈曲尺偏型,伴尺侧塌陷”,此类骨折手法复位难度较大,石膏固定易发生再移位,且日后极易发生肘内翻。因此,建议患儿尽快行手法复位+经皮克氏针固定术,以最大限度避免畸形的发生。并告知此手术费用低,住院时间短,术后2-3天即可出院。小娟父母听后,当即为小娟办理了入院手续。
 

▲术前正位
 

▲术前侧位
 

▲术后正位
 

▲术后侧位
 

  手术在C臂监视下经皮完成,术程约30分钟,术后DR复查,位置满意。术后第二天,小娟父母满怀感激之情地抱着小娟出院回家,此后接受门诊复诊。

针对小儿骨折患者及家属,廖医生给出慎重提醒:

  儿童不是成人的缩小版,小儿骨折有其病理特点、发展规律,专科医师要根据儿童生长发育的规律来选择治疗方法和治疗时机,不能简单套用成人处理的方法来治疗。专科医生会根据患儿的具体情况,结合诊疗指南和循证医学证据,给出合理的个性化治疗方案,这对于患儿尽快解除病痛不失为一种正确的选择。