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【行医路上】支架取栓让58岁中年男子"起死回生"

来源:万博助手版下载发表时间:2018/8/21 16:06:10

挽救患者,支架取栓起死回生
脑卒中具有“四高”特点
及时治疗是减低风险的关键


在我国,脑卒中是导致居民第一大致残和致死疾病的元凶,数据统计,每21秒就有一人死于脑卒中。脑卒中具有发病率高、死亡率高、致残率高、复发率高的“四高”特点,及时治疗,是减低风险的关键。在脑卒中的救治中,万博助手版下载不仅有完备的绿色通道,还有全面先进的脑卒中救治技术,大大提高患者生存率。
 


 

A、血管成型+支架取栓挽救脑卒中患者
前不久,58岁的罗先生于11:30起床上厕所时,由于左侧肢体没有力气,跌倒在地,被送往万博助手版下载。
12:40,罗先生到达医院急诊科,急诊科即时启动卒中中心绿色通道,紧急进行头颅CT、MR检查,考虑是急性脑梗死。经过系列评估,13:30,罗先生被送往介入室。
原本以为罗先生脑卒中时间在6小时以内,但经过与家人深入交谈后才发现,罗先生是睡眠卒中。原来,罗先生病发当日凌晨2:00在看球赛,早上11时起来就已经觉得肢体无力,而不是一开始所说的11:30才出现肢体无力的情况。也就是说,脑卒中的时间无法确定,有可能已经超过6小时。
“以往,溶栓治疗需要满足6小时的时间窗,像罗先生这种情况错过了溶栓时机,只能保守药物治疗,等待他的可能就是半身不遂。”万博助手版下载脑病科主治医师金正龙医生表示,时间就是大脑,人的脑组织在缺血的情况下,每分钟将会有190万个脑细胞死亡,因此,卒中治疗最关键的就是时间。发病后6小时内无法接受治疗,死亡率和致残率会大大提高。
 

医生为脑卒中患者进行介入手术治疗
 

  但随着新医疗技术的发展,目前通过多模式影像学评估等方法,将治疗时间窗延长至24小时,这些治疗得到国内甚至国际最新指南最高级别的推荐。
于是,脑病科卒中小组为罗先生进行多模式影像评估及脑血管造影检查,经判断,罗先生右侧颈内动脉起始部闭塞,属于严重的大动脉堵塞,虽然已超过既往的6小时时间窗,但多模式影像评估提示脑部梗死组织周围仍还有很多频临死亡但有机会救活的脑组织,患者仍有打通血管的机会。卒中小组与家属商议,决定采用血管成型+支架取栓技术进行治疗。
金正龙医生将一枚取栓支架送至患者右侧颈内动脉闭塞处,并将支架缓慢张开,将支架连同血栓一起取出,并植入一枚支架使血流恢复正常。


B、支架取栓技术给患者延长治疗的时间窗
 


 

  据了解,急性缺血性卒中(俗称“脑梗死”)是卒中最常见类型,占所有卒中的80%,尤其是大血管闭塞所致的急性脑卒中,往往病情凶险,死亡率、致残率高,将给患者造成很大危害,给患者本身、家庭和社会造成沉重的负担。
多年前,静脉溶栓开始被批准用于发病3小时内的缺血性卒中。尽管静脉溶栓有相对的成功性,但其在大血管堵塞再通疗效并不令人满意,能够获益的患者较少,而且治疗要求的时间窗较短。
 


 

  作为急性脑卒中救治指南中的最高级别推荐方法,支架取栓是通过导管进入堵塞的动脉,在血栓处用连接导丝的支架捕捉、取出血栓,使大脑血液循环恢复正常。该项新技术的开展,给患者延长了治疗的时间窗。今年,在最新的国际卒中指南中,将特定患者的治疗时间窗延长至24小时。
金正龙医生告诉记者,由于脑卒中具有发病急、病情重、变化快等特点,可以在短时间内造成神经功能缺损、神经细胞坏死,使病情加重,甚至危及生命,因此,治疗应该把握黄金救治时间,越早救治,预后就会越好,而支架取栓技术的优势是抢救的时间窗延长到24小时,这就为患者赢得了有效治疗的宝贵时间。
但同时,金正龙医生强调,时间窗虽然目前可延长至24小时,但越早开通血管,转归越好。当发生脑卒中时,应该及时把患者送往具备脑卒中取栓治疗技术的医院治疗。


C、开启脑卒中救治的多学科诊疗模式
在脑卒中患者的抢救上,时间尤为重要。近年来,万博助手版下载努力建设卒中中心,开通了卒中患者救命的绿色通道。今年6月,万博助手版下载被评为“中国卒中中心联盟第三批综合卒中中心”,成为国家级“综合卒中中心”。
 


 

  卒中中心的建立,进一步开启了脑卒中救治的多学科诊疗模式,将急诊科、影像科、检验科、脑病科、介入科、脑外科等联合起来,形成多学科诊治团队。开通卒中患者急诊绿色通道,把急诊脑卒中评估阵地直接前移,由脑卒中专业人员全程跟踪,抢救各环节同时启动,大大提高抢救成功率。此外,卒中小组24小时值班,夜间急诊手术也可及时操作,绿色通道24小时开通。
建立卒中中心后,该院进行卒中中心急诊绿色通道管理,急性脑梗死静脉溶栓平均时间由原来112.7分钟(2016年6月至2017年6月)缩短至57.3分钟(2017年7月至2018年5月,其中最短时间为15分钟)。血管内治疗时间由201分钟(2016年6月至2017年7月)缩短至123分钟(2017年8月至2018年5月)。
除了“快”外,万博助手版下载的中医中药特色治疗在卒中患者急救中也发挥重要的作用。中医特色治疗卒中患者,从近期来看,减轻再灌注损伤和继发性脑水肿,减少出血并发症;从远期来看,减少其他并发症,复发率低。


小贴士如何快速识别脑卒中?
识别脑卒中,推荐使用FAST评估方法,尽早识别自己或家人是否患有脑卒中,及时治疗可拯救脑卒中患者生命,提高生活质量。
F(Face):您(他)是否能够微笑?是否感觉一侧面部无力或者麻木?
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S(Speech):您(他)能流利对答吗?是否说话困难或言语含糊不清?
T(Time):如果上述三项有一项存在,请您立即拨打急救电话120。